末流郎中:随聊足癣法则

樱桃小丸子

足癣很讨厌，病人很痛苦，有时治愈困难也不小。

此证是一种足丫糜烂流汁而有特殊气味的皮肤病，每给患者以困扰。

刘生和李生，年轻好学，问我这个问题，还真有点把我问住了的感觉。但问题还得回答，否则纯粹就是个年岁痴长了。因此把自己鹦鹉学舌得来的前辈经验和临床上一些不够丰富成熟的浅见，约略介绍一下。

首先，介绍一个奇才，贺季衡先生。先生师承马培之，少年早慧而勤学博览，其识见功底为一时之冠。后来竟因先生之成就，开山阳中医贺氏流派一脉，耀眼医林。

先生治足癣，多从四角度考虑。一曰寒湿为犯，二曰脾虚湿盛，三曰湿热下注，四曰脾肾两亏。

寒湿为患者，发时如伤寒，乍作寒热，胸痞呕恶，肚腹气攻作痛，脉洪大而舌苔腻，此种干脚气，乃寒湿热邪，袭于肝脾之络所致。用疏肝和胃，宣邪通络之法：

左金丸少许、白蒺藜、法夏、藿香、当归、独活、茯苓、秦艽、川牛膝、陈皮、白芍（桂枝伴炒）、佛手之属。

脾虚湿盛者，患部色淡而肿，身肿，二便不畅，舌淡胖，苔滑腻，脉濡。此恙久正虚，气不化湿。法当补脾益气，利水渗湿，使水湿下行而免上攻喘急之险。药用当归、炒茅术、炒白术、泽泻、陈皮、生苡米、猪苓、茯苓、怀牛膝、桂枝、木防己、车前草、生姜皮。此方甚是明了，是五苓五皮合木防己精心化裁而成。

湿热下注者，患部红肿作痛，胯间焮核（淋巴肿大），舌红，脉弦数。法当清热利湿解毒。药用大豆卷、海南子、银花、黄柏、赤芍、川牛膝、丹皮、苡米、独活、桑枝之类。这个方案，其实也可以用五味消毒饮合四妙散加减进退。胃口好的，也可据情合生地、黄芩和苦参。

脾肾两亏者，病久不愈，足底肿痛难行，入夜尤甚，舌白而脉沉滑。此脾肾两亏，乃寒痰湿热互传于络，最为难治。贺公倡用四妙散加炒白术、五加皮、海桐皮、独活、萆薢、桂枝、桑枝、白茄根。此方中，萆薢、白茄根用得非常传神，绝不可错过。我个人认为可以加丝瓜络。

久病久痛，多有伏阳，唯脾虚湿盛，其热邪不明显。

当然临证具体情况更多。比如阴虚湿热，阴虚血热兼湿毒，阳虚体质寒湿久郁化火，都是有可能的。可据情设置相应原则，比如阳虚体质寒湿久郁化火的，可用薏苡附子败酱散合用神效托里散加地榆、白芷、石菖蒲。

此病难治，内服也辛苦。因此，很有必要结合外治法则处理。比如外洗，李孔定先生有个扫癣汤，很不错。由乌梅50克、贯众50克、苦参50克、土荆芥100克，上药煎开15分钟后，乘热先熏患部，待温再浸泡患部，每日2次，十天一疗程，多可痊愈。尤其是土荆芥，这个药非常好。

在当代，要求临床中医懂草药，难度还是不小的。如无土荆芥，中药可用苍术黄柏和地榆结合来代替，偏远地方，而又乏草医的地方，可用山油茶根和这个浮萍来结合。乌梅这个药，实在没有的话，就用土茯苓、牡丹皮、蝉衣来代替。这里写的，没有绝招的自封，也非大师的传承，纯粹是本人的阅历之得，不是书上文章。

当然，有很多古圣贤的法则，也很好用，勤奋的有缘人，自会探索。这里就不多说了。

时已半夜，忽觉困极。姑且就此打住。望诸君谅解，并祈学有所本者，在不才狗尾后续貂，或有贤者，自成体系，临证自如亦不乏其人。